徳島赤十字病院循環器内科Division of Cardiology, Tokushima Red Cross Hospital
背景：心房細動における全身性塞栓は0.24％と脳梗塞の1.92％に比し，低い発症頻度である．奇異性塞栓の初発症状にも脳梗塞および全身性塞栓があるが全身性塞栓については報告が少ない．
目的：卵円孔（PFO）を介した奇異性塞栓症例の全身性塞栓の頻度および初発症状，その後の治療などについて検討すること．
方法：2006年5月から2017年10月までに当院で施行された，心エコー15万7310例のうち，経食道エコー（TEE）が2200例に施行された．TEEの結果，305例がPFOと診断された．塞栓源精査は157例あり今回の対象とした．内訳は脳梗塞148例，全身性塞栓9例，急性心筋梗塞症1例であった．心房細動と4 mm以上の可動性大動脈プラークを有する例は除外した．記録からバブルテストがgrade1 以上をPFO（grade 0: 左房内バブルが1視野に0, 1–5個：grade 1, grade 2: 6–20個，grade 3: 20個以上）と定義した．
結果：平均年齢は64.6±11.2歳，女性103人（33.8％）であった．全身性塞栓の初発症状として急性動脈閉塞症が9例あり，奇異性塞栓と確定診断された症例は3例であった．急性心筋梗塞を発症した奇異性塞栓例が1例あった．TEEでPFOを認めた305例を母集団とした頻度は1.3％，脳梗塞と全身性塞栓発症例を母集団とした場合の頻度は2.5％であった．経皮的閉鎖術（急性動脈閉塞1例，急性心筋梗塞1例）を2例に施行し再発は認めていない．
結語：PFOを有する症例に発症する全身性塞栓の頻度は少数ではあるが心房細動より多い頻度であった．心房細動が記録されていない全身性塞栓例では奇異性塞栓の検索が必要である．
Background: The incidence of systemic embolic events (SEE) in atrial fibrillation (Af; 0.24％/100 person-years) was lower than that of cerebral embolism (1.92％/100 person-years). Stroke and SEE were also primary symptom of paradoxical embolism. There are few reports described SEE caused by paradoxical embolism of patent foramen ovale (PFO).
Objective: To evaluate the incidence, primary symptom and treatment of SEE caused by paradoxical embolism of PFO.
Methods and Results: From May 2006 to October, 305 patients were diagnosed with PFO by transesophageal echocardiogram (TEE) with bubble test. 157 patients (103 women, mean age 64.6±11.2 yeas) were examined in a search for source of embolism (148 stroke, 9 SEE. 1 acute MI). TEE was conducted with bubble test and Valsalva maneuver under local anesthesia: shunt grading (grade 0=none, grade 1=1 to 5 bubbles, grade 2=6 to 20 bubbles, grade 3=>20 bubbles). Primary symptom of SEE was 9 acute ischemia of lower–extremity. 3 patients of acute ischemia of lower–extremity and one acute myocardial infarction were diagnosed paradoxical embolism caused by PFO. Incidence of paradoxical SEE in the 305 patients with PFO was 1.3％. On the other hand, that in the 157 patients with stroke and SEE was 2.5％. Two patients were treated percutaneous PFO closure without any complication.
Conclusions: Incidence of paradoxical SEE in patients with PFO was few, but more frequent than that caused by Af. Patients with SEE without atrial fibrillation should be examined for source of embolism.
Key words: paradoxical embolism; patent foramen ovale; systemic embolic events
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