Journal of JCIC

Online edition: ISSN 2432–2342
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Journal of JPIC 1(2): 33-42 (2016)


経皮的心房中隔裂開術の実際Practical Balloon Atrial Septostomy

地域医療機能推進機構(JCHO)九州病院小児科Department of Pediatrics, Japan Community Healthcare Organization, Kyushu Hospital

受付日:2016年10月31日Received: October 31, 2016
受理日:2016年11月21日Accepted: November 21, 2016
発行日:2016年12月31日Published: December 31, 2016

経皮的心房中隔裂開術(Balloon atrial septostomy : BAS)は1966年にRaskind先生らが報告した当時として革新的手技であり,50年を経た今尚,心房間交通維持を目的としたカテーテル治療として小児循環器医が習得すべき手技の一つである.古典的Raskind法(pullback BAS)に要求される技術は,狭小化した卵円孔を通過させる繊細なカテーテル操作と,時として心臓外科医も眉をひそめる大胆な引き抜き操作である.本邦でpullback BASに使用されるカテーテルはRaskindカテーテル,FogartyカテーテルとMillerカテーテルである.我々はFogartyカテーテルを好んで使用し,5 Frシース(強い抵抗があるので慎重な操作を要す)あるいは6 Frシース(初心者には6 Frが勧められる)を体格や状況に応じて使用する.「The balloon withdrawals should not start with a smaller volume and should not be performed with graduated increasing diameters of the balloon」(Mullins先生著)とあるように初回から十分なサイズのバルーンで躊躇なく引き抜きを行うことが肝要である.低体重児や非常に狭小化した心房間交通の場合には,4~12 mm径血管形成用あるいは弁形成用バルーンを使用した心房中隔作成(static BAS)をすることもある.Pullback/static BASいずれも,肺静脈内や左室内操作の回避,同側心耳合併例でのカテーテル位置の確認,また引き抜きの際に下大静脈を損傷しないように注意する.状態の悪い患者に対して緊急的に行う場合があるが,BASが効果的になされれば,その直後から循環状態の改善がみられる.カテーテル位置の確認に心エコーを併用することも考慮され,エコーガイドのみで手技を行う施設もある.引き抜きの具合は指先の感覚にゆだねられる部分もあるため経験蓄積が必要である.

Balloon atrial septostomy (BAS) was firstly described as an innovative procedure by Dr. Raskind and Dr. Miller in 1966. It has been a conventional procedure for pediatric cardiologists to learn for over 50 years. When performing the classical Raskind method (pullback BAS), both of a fine catheter manipulation and a daring catheter pulling, as a cardiovascular surgeon make a disgusted face, are necessary. In Japan, Raskind catheter, Fogarty catheter, and Miller catheter are available for pullback BAS. We prefer a Fogarty catheter, and choose a 5 Fr sheath (it is hard to introduce) or 6 Fr sheath (residents should use it) according to the body size. As Dr. Mullins described that “The balloon withdrawals should not start with a smaller volume and should not be performed with graduated increasing diameters of the balloon”, an unhesitating pulling of a fully inflated balloon is the key to create an adequate interatrial communication. In patients with low birth weight or a small interatrial communication, atrial septoplasty using 4 to 12 mm angioplasty or valvuloplasty balloon catheters (static BAS). All the operators should make attentions to avoid catheter manipirations in the pulmonary veins or the left ventricle, to confirm a catheter position especially in a case of juxtaposed right atrial appendage, and not to damage the inferior vena cava due to overpulling. As BAS is performed in critically ill patients, effective BAS can immediately lead to the hemodynamic improvement. Echocardiography is also available to make sure a catheter position, and it is used as the solitary imaging modality in several institutions. It is necessary to accumulate experiences because practical manipulations depend on the delicate finger sensation.

Key words: Balloon atrial septostomy; atrial septoplasty; pullback BAS; static BAS; Raskind; Fogarty; Miller

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