上心臓型総肺静脈還流異常症の垂直静脈狭窄に対し薬剤溶出性ステントを用い良好な開存を得られた右側相同の一例

Katsutoshi Nakano; 中野克俊; Yoichiro Hirata; 平田陽一郎; Takahira Kasagami; 笠神崇平; Takahiro Shindo; 進藤考洋; Nobutaka Shimizu; 清水信隆; Ryo Inuzuka; 犬塚亮; Yasutaka Hirata; 平田康隆; Jiro Ando; 安東治郎; Akira Oka; 岡明

doi:10.20599/jjpic.1.24

上心臓型総肺静脈還流異常症の垂直静脈狭窄に対し薬剤溶出性ステントを用い良好な開存を得られた右側相同の一例Drug Eluting Stent Implantation for Vertical Vein Stenosis in a Patient with Right Isomerism and Total Anomalous Pulmonary Venous Connection

中野克俊^1,2，平田陽一郎¹，笠神崇平¹，進藤考洋¹，清水信隆^1,2，犬塚亮¹，平田康隆³，安東治郎⁴，岡明¹Katsutoshi Nakano^1,2, Yoichiro Hirata¹, Takahira Kasagami¹, Takahiro Shindo¹, Nobutaka Shimizu^1,2, Ryo Inuzuka¹, Yasutaka Hirata³, Jiro Ando⁴, Akira Oka¹

¹ 東京大学医学部小児科Department of Pediatrics, University of Tokyo

² 国立成育医療研究センター循環器科Division of Cardiology, National Center for Child Health and Development

³ 東京大学医学部心臓外科Department of Cardiovascular Surgery, University of Tokyo

⁴ 東京大学医学部循環器内科Department of Cardiovascular Medicine, University of Tokyo

受付日：2016年5月30日Received: May 30, 2016

受理日：2016年5月30日Accepted: May 30, 2016

発行日：2016年8月31日Published: August 31, 2016

垂直静脈狭窄を伴う上心臓型総肺静脈還流異常症，単心室の新生児に対して，狭窄部位に薬剤溶出性ステント（Drug Eluting Stent: DES）を留置した．狭窄部の前後径は市販されているDESの径より大きく脱落の危険があったが，事前に過拡張実験を行った結果，最適であると判断したResolute (Medtronic) 4 mm×15 mmを選択し，過拡張を行って留置することで破損や脱落をきたすことなく手技を終了した．留置後の心臓カテーテル検査でステント内狭窄を認めず，月齢4に総肺静脈還流異常症修復術を施行した．予後不良群に対する，垂直静脈狭窄にDESを留置し，成長を待ち体重増加を図る戦略は，選択肢の一つとして考慮すべきである．

We implanted a drug eluting stent (DES) for vertical vein stenosis in a neonate with right isomerism and total anomalous pulmonary venous connection. Prior to procedure, we carried out an ex vivo experiment of stent over-dilation, as the adjacent vertical vein diameter was larger than maximal DES diameter available. Based on the experiment, we chose Resolute 4.0×15 mm and over-dilated it up to 4.5 mm. The procedure was completed uneventfully. Intravascular ultrasound study performed 2 months after the procedure revealed no significant in-stent stenosis. The patient successfully underwent total anomalous pulmonary venous connection repair at 4 months of age. Implantation of DES for vertical vein stenosis may provide effective palliation in the management of right isomerism.

Key words: total anomalous pulmonary venous connection; vertical vein stenosis; drug eluting stent; over dilatation; in-stent stenosis

Journal of JCIC

症例報告Case Report

上心臓型総肺静脈還流異常症の垂直静脈狭窄に対し薬剤溶出性ステントを用い良好な開存を得られた右側相同の一例Drug Eluting Stent Implantation for Vertical Vein Stenosis in a Patient with Right Isomerism and Total Anomalous Pulmonary Venous Connection