Journal of JCIC

一般社団法人 日本先天性心疾患インターベンション学会（JCIC学会）では，開設当初から，先天性心疾患のみならず川崎病心血管後遺症や頻拍性不整脈を含めた包括的なカテーテル治療の発展に取り組んでおり，近年では成人期に到達した先天性心疾患（Adult congenital heart disease）へのカテーテル治療の領域も拡大してきた．こうした先天性心疾患，川崎病心血管後遺症，頻拍性不整脈へのカテーテル治療手技に関する集計データは，2016年の日本先天性心疾患インターベンション学会レジストリー（JCIC-Registry; JCIC-R）へ移行後，annual reportとして本誌に掲載されている^1–4）．JCIC-Rでは，登録者からの指摘や，本邦に新たに導入される治療手技に対応して登録システムを更新しており，治療手技，標的部位，有害事象の分類の細分化および，入力方法の改善を行っている．2020年の改変では，PDA Krichenko分類type Fの追加，退院後のフォローアップ時期が30日後と1年後に明文化，PDA計測の際の使用モダリティの追加，インターベンション実施時の併用したイメージングモダリティとしてRHYTHMIA™の追加等の改変がなされている．

2020年の1年間にJCIC-Rに登録されたカテーテル治療手技と有害事象の集計を報告する．

このannual reportでは，2020年1月1日から12月31日までの1年間に全国90施設からNational Clinical Database（NCD）内JCIC-Rに登録されたカテーテル治療を対象としている．

JCIC-Rでは，以下のすべての疾患に対するカテーテル治療手技と有害事象を包括的に対象としている．

• 小児期／成人期の先天性心疾患
• 川崎病心血管後遺症
• 正常心構造を含む小児期頻拍性不整脈

カウント方法として，従来通り「件数」は複数治療手技が施行された場合を含めた延べ数，「セッション数」は複数手技が施行された場合を一括とした治療件数，「例数」は年間に複数セッションが行われた場合に同一症例を一括とした症例数と定義しており，今回の集計では実質的なカテーテル治療の回数である「セッション数」を基本として示している．この際，「全体の集計数」と「個別の集計数の総和」は極めて近似するが，必ずしも一致しないことがあり得る．

また，JCIC-Rでは，主要手技を以下の11種類のカテゴリーに分類している；

1. ①Septostomy（Rashkind or blade, except static BAS）
2. ②Balloon Valvuloplasty（BVP）
3. ③Balloon Dilation（BD）（including static BAS, except BVP, except stent-redilation）
4. ④Stent Implantation
5. ⑤Stent Redilation
6. ⑥Coil Embolization
7. ⑦Device Closure
8. ⑧Foreign Body Retrieval
9. ⑨Thrombus aspiration/Thrombectomy
10. ⑩PCI（percutaneous coronary intervention）
11. ⑪Ablation（Radio-frequency ablation and/or cryoablation）

この中で，さらに標的部位や使用した治療器具により細分類している．

また年齢層に関しては前回の報告と同様に，日齢28以下，29日以上1歳未満，1歳以上3歳未満，3歳以上15歳未満，15歳以上20歳未満，20歳以上の6群に分類している．

有害事象（Adverse event; AE）については循環動態や全身状態への有意な影響をもたらすレベルの事象を定義している．厳密な定義づけはデータ収集において非常に重要であり，JCIC学会ホームページに掲載されている入力マニュアルや，JCIC-R（旧JPIC-DB）の総説^5）に記載され，データ入力画面でも明示されている．有害事象の中でも，死亡，生命を脅かすもの，一過性であっても治療介入しなければ生命を脅かすもの，以上3つは重篤な有害事象（Severe adverse event; SAE）として分類している．

2020年の1年間での治療手技の総セッション数とAEの発生状況をTable 1に示す．4,554セッション（4,930件，4,459例）の治療手技が登録されており，4,554セッションのうち300セッション以上に複数インターベンションが行われたことになる．例えば，バルーン拡張術での左右肺動脈などの標的部位の違い，塞栓術と拡張術の同時施行，デバイス留置術直後の脱落に引き続く回収術，ステント留置後の後拡張などが複数インターベンションに含まれる．4,554セッション中，非アブレーションのカテーテル治療は4,180セッション，アブレーションは375セッションであった．総セッション数はJCIC-R開始後初めて減少となった．

Table 1 Adverse event summary from JCIC-Registry during 2020

Table 2に，使用された閉鎖デバイスの詳細を示す．併せて，デバイス毎の年齢分布，使用された病変について解析している．使用頻度は，Occlutech® ASD Occluder （Occlutech International AB, Helsingborg, Sweden）が最多で，Amplatzer® Septal Occluder（Abbott, Plymouth, MN, USA），Amplatzer® Duct Occluder（Abbott, Plymouth, MN, USA）の順で高かった．

Table 2 Analysis of the closure device used during 2020

Table 3では手技毎の有害事象の詳細を示す．主要手技のうち，Foreign Body Retrieval, Thrombus aspiration/Thrombectomy, PCI（percutaneous coronary intervention）を除く8つのカテゴリーについて，セッション数とAE, SAE，死亡事例の発生状況についてまとめた．AE発生率（対セッション数）は，4.2％（非アブレーション4.3％，アブレーション3.2％）であった．手技別に見ると例年140～160件施行されるstent implantationの有害事象発生率が依然として最も高く，16.4％となっていた．死亡事例が2セッションで登録され，その発生率は0.04％であった．

Table 3 Incidence of Adverse Events according to Major Procedural Categories from JCIC-Registry during 2020

Table 4に，Table 3で示した主要手技毎のAE発生状況とAE発生時に心肺蘇生（Cardiopulmonary Resuscitation; CPR）を要した頻度を示す．また，Fig. 1では，非アブレーションでのAE（N=180）に着目し，その重症度と，心臓関連および非心臓関連のAEの発生状況について詳細に示す．

Table 4 Detailed analysis of adverse events according to major procedural categories during 2020

Fig. 1 Detailed analysis of adverse events (AEs) focusing on non-ablation catheter intervention in 2020. The adverse events are illustrated by their severity and impact. They are also classified into cardiac and non-cardiac ones

Table 5, 6では非アブレーション，アブレーション，それぞれにおける手技別，標的部位別の件数を示す．併せて，有害事象，死亡，年齢分布，使用器具について解析している．

Table 5 Analysis of the non-ablation (non-EP intervention) procedures

Table 6 Analysis of the ablation procedures

死亡事例の詳細をTable 7に示す．有害事象発生件数は，例年から多少の増減はあるものの大きな変化はない．死亡は乳児と高齢者で1例ずつ計2例発生している．

Table 7 Summary of the mortality cases

過去4年間増加傾向であった総セッション数は，2020年はJCIC-R開始後初めて減少となった．これは新型コロナウイルスの感染拡大により入院患者数が減少したことが影響したものと考えられる．また，2020年より閉鎖デバイス毎の使用数の解析（Table 2）が追加され，1年を通しての各閉鎖栓の年齢別，病変別の使用数が判別可能となっている．2020年はOcclutech® ASD Occluderが最多であった．今後，国内の各デバイスの使用状況の把握に役立つものと考えられる．AE発生率（対セッション数）は4.2％と過去とほぼ同じで，死亡事例は2例で2016年JCIC-R開始以降最も少ない結果であった．しかし，例年AE発生率が高いステントに関連した治療の合併症発生率が増加（stent implantation 16.4％, stent redilation 9.0％）しており，実施に際しては引き続きAE発生リスクの高い手技であることを認識の上，十分な事前準備を行い治療に臨む必要があると考えられる．

今回の報告で，2016年以降日本国内で実施された5年間の先天性心疾患，川崎病心血管後遺症，正常心構造を含む小児期頻拍性不整脈に対するカテーテル治療手技と有害事象の包括的リアルワールドデータが蓄積されたことになる．JCIC-Rは当初から，ベンチマーキング（患者説明や自施設治療成績のための参照データ），リスク層別化研究，学術的な多施設共同研究，新規医療機器導入および認定事業等，多方面に有効活用されることを主眼としていた．そのため，基礎疾患診断名と既往手術手技名は，STS（the Society of Thoracic Surgeons）データベースとJCVSD Congenital（日本先天性心臓血管外科データベース先天性部門）に共通の分類を踏襲している．そして，治療手技，標的部位，合併症についても，国内外において行政や企業への情報共有が可能な専門用語にもとづき細分化されている．従来と同様に，患者および家族への説明や，合併症へのリスク管理，臨床研究，新規医療機器および技術導入に活用できるものと考えられる．また，annual reportとして本誌へ掲載されることにより，わが国の現状を学会発表や論文において，出典を銘記した上で有力な情報として引用できるようになっている．

2020年の集計解析は，2022年の間にJCIC-Rワーキンググループにより多大なる時間と労力をかけて行われた．上記に示した集計結果以外に，本期間中の同レジストリーのその他の活動として，Amplatzer® Duct Occluder II（Abbott, Plymouth, MN, USA）に引き続きAmplatzer® Piccolo Occluder（Abbott, Plymouth, MN, USA）の市販後調査へのレジストリーデータの利活用，日本医療研究開発機構や医薬品医療機器総合機構の研究事業への応用が開始されている．またレジストリーデータの質と悉皆登録の担保のために必要となるauditは，remote型auditとして開始され新型コロナウイルスの感染拡大の下においても安定した運用がなされている．今後は，さらなる学術的データ利用の促進，JCIC認定医・閉鎖栓施設術者認定業務への利活用を進めていく方針である．JCIC会員の皆様には，引き続きカテーテル治療全例をJCIC-Rへご入力頂き，新規医療機器市販後調査の登録ならびにaudit受審にご協力頂ければ幸いである．その成果は必ず皆様のお手元に還元され，先天性心疾患，川崎病心血管後遺症，頻拍性不整脈に対するカテーテル治療の進歩に寄与できるものと考える．