兵庫県立こども病院 循環器内科Kobe Children’s Hospital
AMPLATZER™ Cribriform Multi-Fenestrated Septal Occluder（以下Cribriform）は多孔性心房中隔欠損（multiple atrial septal defects; 以下mASDs）のうち欠損孔が密集し単一デバイスで複数の欠損孔を閉鎖することが可能なものに対して用いられる．mASDsに対するCribriformを用いた経カテーテル的心房中隔欠損閉鎖術に工夫を要した症例を経験したため報告する．
23歳女性．3か月健診で心雑音を指摘され，mASDsと診断．心エコー図で3つの欠損孔と直径約20 mmの中隔瘤を認めた．右室拡大の進行がありカテーテル治療の方針とした．8 Frのデリバリーシースはダイレーターとの段差が障害となり中央の欠損孔を通過できず，MUSTANG 5×20 mmで欠損孔を拡大させた．拡大後はデリバリーシステムを通過させることができ，Cribriform 25 mmを留置した．
CribriformはmASDsに対する閉鎖デバイスであり，中央の細いウェストを留置し2枚のディスクで複数の開窓部を覆い閉鎖する．ウェスト留置は中央の欠損孔に行うことが適切であるが，デリバリーシースを通過させるには一定の径が必要である．バルーンで欠損孔を拡大することで安全なデリバリーシース挿入が可能と考えた．
The AMPLATZER™ Cribriform Multi-Fenestrated Septal Occluder (Cribriform), with the minimal interconnecting waist, is a device designed to cover multiple defects. Herein, we report a case of multiple atrial septal defects (mASDs), in which the central defect was too small for the delivery sheath to get through.
The patient was a 23-year-old woman, who was diagnosed with atrial septal defect during infancy and referred to our hospital for treatment. Transesophageal echocardiogram revealed an atrial septal aneurysm and three atrial septal defects. Upon percutaneous closure of the atrial defects, the central defect was too small to get the 8 Fr delivery sheath through. We used a MUSTANG 5×20 mm balloon catheter to dilate the central defect. After dilatation, the delivery sheath smoothly passed through the defect.
Cribriform should be positioned through the central defect; however, the defect may be too small to get the delivery sheath through. Dilatation of the defect using a 5-mm balloon enabled the delivery sheath to reach left atrium.
When the central defect of mASDs is too small for device delivery, the balloon dilation technique can be a good option.
Key words: multiple atrial septal defects; percutaneous closure of atrial septal defect
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