昭和大学病院小児循環器・成人先天性心疾患センターPediatric Heart Disease and Adult Congenital Heart Disease Center, Showa University Hospital ◇ Tokyo, Japan
大動脈縮窄に対するステント留置は，一般に成人の血管径まで拡大できるステントを留置できる場合に高い推奨レベルとなっており，ガイドライン上も対象の体重25 kg以上が推奨されている．乳幼児期の未治療の大動脈縮窄では外科手術が第一選択であるが，手術侵襲や長期予後への懸念から，止むを得ず姑息的治療としてステント留置が考慮される場合がある．乳児に施行する場合，体格に比して大きなシースを大腿動脈に留置する必要があることから，穿刺血管損傷も大きな問題となる．国内で流通しているラージまたはエクストララージサイズのステントはバルーンにマウントされておらず，適切なサイズのバルーンにマウントして使用する．一方，バルーンにマウントされたミディアムサイズのステントを別のバルーンにリマウントする手技については報告が少ない．今回，われわれは3か月男児の異型大動脈縮窄に対して，Omnilink Elite® 10 mm/29 mmをムスタング™ 5 mm/40 mmにリマウントすることで6 Fシースの通過を可能とし，ステント留置術を安全に施行し得た症例を経験した．
Stent placement is indicated for coarctation of the aorta in older children when the implanting stent is capable to dilate the vessel to an adult vessel diameter. In such a case, desirable body weight is over 25 kg, and a large or an extra-large stent is generally indicated. Although surgical repair remains the “gold standard” therapeutic option for native coarctation in infants and small children, stent implantation can be considered in patients with concern on the high surgical risk and on long-term prognosis. Femoral arterial injury is an important issue in stenting for coarctation of the aorta. A currently available large or extra-large stent is used mounting on an appropriate balloon, while remounting procedure of a premounted small or medium sized stent has not been established. We report stenting for atypical coarctation of the aorta in a 3 months old infant using Omnilink Elite® 10 mm/29 mm remounted on Mustang™ 5 mm/40 mm, which made it possible to introduce in a downsized delivery system of 6 F.
Key words: coarctation of the aorta; stent; remount procedure; sheath; infant
© 2020 一般社団法人日本先天性心疾患インターベンション学会© 2020 Japanese Society of Congenital Interventional Cardiology
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